Ostrołęka, ............................................................
..........................................................................................
     (nazwisko i imię studenta)
.........................................................................................
  (adres)
.........................................................................................
 (telefon)
.........................................................................................
     (rok studiów/semestr/grupa)
.........................................................................................
      (specjalność, nr albumu)
								Dziekan
Wydziału Administracji
Prof. WSAP dr Jacek Krauss

PODANIE O SKIEROWANIE NA POWTÓRZENIE SEMESTRU
Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyrażenie zgody na powtórzenie ………………..…………….  semestru w roku akademickim 20…..../20…….
 Prośbę swą motywuję …………………………………………………………………………….…………………………...……
………………………………………………………………………………………...……………………………….…………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..……………………..
Bardzo proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.

Do podania należy załączyć: 
1.	Indeks studenta 
2.	Kartę egzaminacyjną

.....................................................................
							   		  podpis studenta

Decyzja Dziekana
1.	Wyrażam zgodę …………………………………………………………………………………………………………..
data i podpis

2.	Nie wyrażam zgody ……………………………………………………………………………………………………….
data i podpis