Ostrołęka, ............................................................
..........................................................................................
     (nazwisko i imię studenta)
.........................................................................................
  (adres)
.........................................................................................
 (telefon)
.........................................................................................
     (rok studiów/semestr/grupa)
.........................................................................................
      (specjalność, nr albumu)
								Dziekan
Wydziału Administracji
Prof. WSAP dr Jacek Krauss

PODANIE O WARUNKOWE ZALICZENIE SEMESTRU
Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyrażenie zgody na wpis warunkowy                      na ……….. rok …………….  semestr w roku akademickim 20…..../20……. z powodu nie zaliczenia przedmiotu ..................................................................................................................................... prowadzonego przez …………………………………………………………….……………
Bardzo proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.

Do podania należy załączyć: 
1.	Indeks studenta 
2.	Kartę egzaminacyjną

						.....................................................................
							   		  podpis studenta

Decyzja Dziekana
1.	Wyrażam zgodę …………………………………………………………………………………………………………..
data i podpis

2.	Nie wyrażam zgody ……………………………………………………………………………………………………….
data i podpis